人間ドックについて

月経の影響を受けやすい検査としては、

尿検査

どうしても尿に血液が混入しやすいので、尿に赤血球や潜血反応が出ても異常とは言えません。出来るだけ月経終了後５日以上経ってからの検査が望ましく、また月経開始２日前にはもう潜血反応が出る人がいます。再検査した方が確かな結果は出ますが、健康保健組合によっては月経による潜血反応陽性と言うと「当たり前だ」と言って健保組合負担で再検査させてくれなかったこともありました。

婦人科的検査

内診や細胞診に血液のため不都合が出る場合があります。

乳房の触診

乳腺が張ってしまって所見が分からなくなる人が居ます。

人間ドックに直接関係あるところとしてはこんなところでしょうか。

直接撮影は、撮影対象を通り抜けたＸ線を直にフィルムやセンサーに当てて感光させます。フィルムやセンサーは身体にほぼ密着させることになります。イメージとしては、印画紙に直に焼き付ける、密着焼きのような感じです。

間接撮影は撮影対象を通り抜けたＸ線を鏡のようなもので受け、反射したＸ線で身体とは離れたところにあるフィルムやセンサーを感光させます（フィルムはたいていロールフィルムになっています）。イメージとしては、一眼レフの反射板を通ってファインダーに写った画像のような感じです。

一般の人が分かる一番の違いは、画像の大きさでしょう。直接撮影では胃では10×12インチ（四つ切り）、胸部は14×17インチ（半切）が一般的です。間接撮影では幅12センチのロールフィルムが一般的です。当然ですが、画像の鮮明さも相当違います。

（2000-04-05）

追記

上記はフィルムを使用していた時代の話です。現在では多くの場合身体を透過してきたエックス線をデジタルのイメージセンサーで検知し画像にしていますので、「間接撮影」はほぼ死語となってしまいました。代わりにCR画像、DR画像、RF画像の区別が出てきておりますが、医用画像のモダリティの話になりますので後日稿を改めて説明したいと思います。ただし、撮像サイズは継承されていますので、胸部は14インチ×17インチ、上部消化管（胃・十二指腸）は10×12インチというサイズには変わりありません。写真に詳しい方なら在来の印画紙のサイズとしてお馴染みのサイズです。

（2020-07-01）

心電図で心室の活動をあらわすＱＲＳ波のベクトルの向きが左側の真横を向いているときに0度、真下を向いている時90度、右側の真横を向いているときに180度、真上を向いているときに270度（＝マイナス90度）として表現したものを電気軸と言いますが、通常これが90度以上120度までを軽度の右軸偏位、120度以上を病的な右軸偏位とします。

高血圧、呼吸器疾患などが背景にある場合もありますが、120度くらいの右軸偏位は12歳くらいまでは普通に見られますし、20代でも軽度のものは中高年者よりはかなり多いです。

放置してよいかどうかは背景に疾患が存在するかどうかによりますが、軽度のものは普通問題にしません。

LDLコレステロール（いわゆる悪玉コレステロール）を計算で推定しますと、前回は135mg/dl、今回は169mg/dlですから、たしかに血清脂質の内容は悪化していると見てよいでしょう。

肥満がなく、生活習慣も変わらないのに急にコレステロールが上がった場合、52歳の女性ということからみて、閉経期による変化の可能性が高いような気がします。50歳前後で20mg/dlから40mg/dl程度数値が上がってしまう人が多いです。このため、動脈硬化学会では閉経それ自体を危険因子の一つと見ています。

しかし、女性の方が心筋梗塞が少ないのにコレステロール値が要注意となってしまう人が多くなるのは非合理だ、ということでこの年齢層の女性はコレステロール値を20mg/dlほど甘く評価する人もいます。50歳過ぎてからのコレステロール値の評価についてはこのように異論がある状況です。

一般的に、ＰＳＡは4ng/ml以上10ng/ml未満がグレーゾーンで要精査、10ng/ml以上が強く癌を疑うレベルとされています。

ところが、ＰＳＡの測定キットの中には測定値が他のキットに比べ大きな数値が出るものがあります。その場合、上記の基準が適用できない場合があります。

普通の感覚では、同じものを測定して、ある秤で10kgと出たものが別の秤では30kgと出た、なんてことは信じがたい話ですが、腫瘍マーカーやある種の酵素ではこのくらいの差が出るのは珍しくないのが実情です。

そのため、測定に使ったキットごとに基準範囲が定められているのが現実です。おそらく、自治体の方で採用したキットは数値が高めに出るものだったのではないでしょうか。そうであれば特別心配とはいえません。（それにしてもこんなことでは不便極まりないですし、混乱の元ではあるのですが……。）

ＡＬＰは個人差が大きい検査ですし、値が低い場合には病気としての意味はありません。ですから、通常低い側では「異常なし」とします。再検査の必要は特にないと思います。ＧＯＴ、ＧＰＴ、γＧＴＰも同様です。

どうして再検査になったのでしょうか……？　よく分かりません。

眼底検査/眼底写真について質問があります。

1. 眼底検査から何がわかるのですか。
2. 眼底写真でＨＳ分類、ＡＶ比測定という言葉を聞いたことがありますがこれは何ですか。
3. 眼底写真を撮影すれば自動的にデータが数値化され診断するのですか。それとも、画像そのものを見て診断するのですか、その場合、診断する人により差は出ませんか。
4. 眼底検査をする場合、危険はありますか。特に高齢者の場合はどうですか。

1. 網膜そのものの状態（剥離していないか、出血していないか、炎症を起こしていないか等）に加え、血管の変化、視神経萎縮の程度などが分かります。具体的な病気で言うと、高血圧、糖尿病、動脈硬化、脳腫瘍、緑内障、原田氏病、網膜炎など、内科・脳外科・眼科の広い範囲の病気と関連した変化が出てきます。とくに、動脈硬化と関連した病気は細動脈という直径の細い動脈に変化がおきるのですが、眼底の動脈は唯一目で見ることのできる細動脈なので、細い血管の様子を見るには欠かせません。
2. Ｈとは高血圧による変化の程度、Ｓとは動脈硬化による変化の程度を表します。ＡＶ比という表現は余り健診では聞いたことがありませんが、Ａは動脈、Ｖは静脈を表しているものと思われます。高血圧性変化が進むと動脈が細くなって、この直径の比率が変わるので、そのことを指していると思われます。通常は動脈の直径が２、静脈の直径が３という比率です。
3. 本質的には画像診断です。最も主観が入りやすい検査の一つなので、眼科医の経験や能力で大きく差が出ます。
4. 人間ドックでは蛍光色素や散瞳剤（瞳孔を広げる薬）はまず使わないと思いますので、危険は余りないと思います。

ＣｈＥとはコリンエステラーゼのことです。神経伝達物質であるアセチルコリンを分解する酵素です。

この酵素の測定が重要になるのは、大きく分けて次の二つの場合です。

有機リン中毒

この場合はＣｈＥが極端に低下し、アセチルコリンが分解されなくなって、神経と筋肉の働きがおかしくなり、呼吸が出来なくなって死亡する恐れがあります。サリン事件で紹介されたのをご記憶かもしれません。しかし、健康診断には全く関係ありません。

肝機能検査として

この酵素は肝臓で生産されるので、肝臓の生産能力を示す指標としても意味があります。肝硬変では低下し、脂肪肝等では上昇します。ただし、神経や筋肉の働きがおかしくなるほどには変動しません。