人間ドックについて

ＡＳＴ、ＡＬＴ（ＧＯＴ、ＧＰＴ）

これらは、肝細胞が壊れた時に血液に出てくる酵素です。従って、肝臓の中で起きている炎症の激しさ（活動性）とある程度平行します。その意味で、「肝実質系酵素」「逸脱酵素」などと呼ばれます。

炎症が収まっていても、肝臓自体の病変はすでに進行している場合があります。この時は、基準範囲内でも油断できません。逆に、炎症が激しくても、肝臓自体の機能には余裕がある場合があります。この時は、高値でも過剰に心配することはありません。従って、この検査は重要ではありますが、これだけで肝臓病の重さは判断できません。

γＧＴ（γＧＴＰ）、ＡＬＰ、ＬＡＰ

これらは、胆管系（胆汁の流出路）と関係が深く、その意味で、「胆道系酵素」と総称されます。何れも、胆汁の流れが悪くなると数値が高くなります。

γＧＴは最も上流である細胆管の状態を反映する傾向があり、肝細胞が膨れて細胆管が圧迫されるようなアルコール性肝障害や薬剤性肝障害などで高くなりやすい性質があります。γＧＴ＝アルコールと言う図式は有名なものです。薬、アルコール以外では脂肪肝などで高くなります。ＡＬＰはより太い（下流の）胆管の状態と関係が深いのですが、骨にも大量に含まれており、一部の悪性腫瘍でも大量に出ますので、ＡＬＰが骨由来のものか胆管系由来のものかなどを見るアイソザイム検査、あるいはＬＡＰや腹部超音波断層検査などと組み合わせて判断する必要があります。ＬＡＰはＡＬＰなどより特異性は高いのですが、人間ドックではあまり測定されなくなっています。

※ＡＬＰアイソザイムの中には血液型の影響を受けるものがあり、ＡＢＯ式血液型によって基準範囲を変える必要があるほどです。そのため、基準範囲や病態識別値の策定が困難です。具体的にはＢ型やＯ型の方はＡ型やＡＢ型の人より高い値が出る場合があります。（この段落は2020年7月5日追記）

ビリルビン

黄疸の原因になる黄色い色素です。複雑な処理過程を経て胆汁に捨てられますので、血液疾患、体質性黄疸、肝細胞障害、胆汁うっ滞など様々な原因で数値が高くなります。

※抗酸化作用があるためある程度までは良い面があるという考え方が出てきておりますため、病態識別値の策定が困難です。少なくとも、軽度（3mg/㎗未満）の体質性高ビリルビン血症には問題はありません。（この段落は2020年7月5日追記）

ＬＤ（ＬＤＨ）

この酵素も肝炎などの細胞障害で数値が高くなるのですが、呼吸に関連する酵素なので色々な組織に含まれており、血液、リンパ節、筋肉、肺、心臓など、肝臓以外の病気の消長を反映して変動することが多い酵素です。この酵素もどの臓器由来かを示すアイソザイム検査が有用です。

総蛋白、アルブミン、コリンエステラーゼ、総コレステロール

何れも肝臓で作られるものを測定することにより肝臓がものを作り出す力（合成能）を評価します。肝臓の生産高と言う訳です。もちろん、肝臓は予備力の大きい臓器で、80％切り取っても生きられるくらいですから、よほど悪い状態でないと、肝疾患によっては低下しません。身体のその他（肝臓以外）の代謝状態による変動が大きいので要注意です。

ＴＴＴ、ＺＴＴ

血液中の免疫グロブリンの量と関係が深く、慢性肝炎ではしばしば免疫グロブリンの量が多くなるので、補助的な診断に使います。血液の病気や膠原病など、免疫グロブリンの状態が変化する状態で数値が変動するので、これが高いからと言って即肝臓病とは言えません。特に単独で数値が高い場合には肝臓病以外のことが多いので注意してください。

※特異度が低い、代替の検査があるなどの理由により、2018年度の診療報酬改定によって保険点数の算定対象外となり、メーカーでの試薬製造も終了しており、現在では測定されなくなっております。（この段落は2020年5月17日追記）